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Elige Cuidarte: es una buena idea. Este es el mensaje principal de las campañas que el Ministerio de Salud realiza contra las enfermedades entéricas producto de la ingesta de alimentos.

Una intensa campaña preventiva para evitar este tipo de enfermedades entre las que se encuentra la hepatitis y el cólera desarrolla la autoridad sanitaria. La mala manipulación de alimentos facilita su contagio.

En relación al inicio estacional de las actividades recreativas con volantines y de acuerdo a lo dispuesto en resolución Nº 026132 del 22/08/2005 que prohíbe la venta, y uso de tenencia de hilo curado en la Región Metropolitana, el Departamento de Salud Pública y Planificación Sanitaria de esta Secretaría Regional Ministerial de Salud, en el marco de las actividades de prevención, han considerado pertinente continuar con la vigilancia iniciada el año 2005 relacionada con la ocurrencia de accidentes en las consultas de urgencia por
esta causa, durante los meses de Agosto, Septiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre.

Con el objeto de mantener actualizada la información de la Vigilancia de Accidentes por Hilo Curado, a continuación se enumeran los elementos más relevantes de dicho registro durante el año 2010.

Este año se observó un aumento en la notificación de accidentes asociados al uso de hilo curado con respecto al año 2009, por lo que resulta importante seguir insistiendo en las medidas preventivas para este tipo de evento,

mediante el trabajo educativo a la población y la labor fiscalizadora de esta institución, como la señala la resolución 26132 del 22 agosto del 2005, en donde se estipula la prohibición y sanción de venta, uso y tenencia del hilo curado. También es relevante insistir en la importancia de la notificación de estos accidentes por parte de los servicios de urgencia, con la mayor información posible de recabar, especialmente con lo referente al lugar de origen del hilo curado, ya que con estos datos nos es posible ir a estos lugares e impedir accidentes en otras personas, especialmente en niños.

Informamos que el día 23 de junio, el Instituto de Salud Pública informó muestra positiva a sarampión en una paciente de 30 años con residencia en la Región Metropolitana, que inició síntomas el 16 de junio (fiebre) y exantema el día 20 de junio. Corresponde a un caso importado con antecedentes de viaje reciente a Tailandia y Malasia.

Esta SEREMI de Salud, a través de su Subdepto. de Epidemiología y el Depto. de Epidemiología del MINSAL se encuentran coordinando y operacionalizando las acciones de control inmediato.

En atención a esta situación, se solicita a toda la red de vigilancia integrada de Sarampión-rubéola de la red asistencial pública y privada la notificación inmediata ante la sospecha de casos a esta Autoridad Sanitaria, de acuerdo al DS 158 y la normativa vigente (circular B51/27 del 23 de julio 2010)

Se recuerda que el turno de vigilancia regional se mantiene las 24 horas en los siguientes teléfonos: 08-9001761 – 08-5271580, Fax 02-5768032 02-3809745.

Desde ya se agradece la más amplia difusión a sus equipos clínicos y delegado de epidemiología de sus centros asistenciales.

A comienzos del mes de Mayo de 2011, se detectó en Alemania un número inusualmente elevado de casos de diarrea con sangre asociada a síndrome hemolítico urémico (SHU), complicación grave y con elevada mortalidad secundaria a la infección intestinal por cepas de Echerichia coli O104 H:4, productoras de toxina Shiga (STEC).

Este cuadro infeccioso es producido por una cepa nueva no descrita antes, que ha provocado un brote de alta magnitud y rápida diseminación, produciendo complicaciones severas y letalidad importante, con enormes costos económicos y que pueden presentarse en viajeros nacionales e internacionales provenientes desde las zonas afectadas y/o potencialmente establecer un ciclo propio en nuestro país.

En este contexto, se solicita a la red de establecimientos públicos y privados de la Región centrar los esfuerzos actuales en la sospecha y pesquisa clínica y de laboratorio de este agente a los viajeros con cuadro clínico sugerente provenientes de las regiones afectadas, poniendo a su vez hincapié en el diagnóstico precoz de los cuadros producidos por la cepa clásica presente en Chile y en las medidas básicas para la prevención de ésta y otras enfermedades transmitidas por alimentos en la población general.

Se adjunta una actualización de la situación actual de este brote, vigilancia en Chile y recomendaciones para viajeros y para el equipo de salud.

Actualización de la situación de brote de infecciones intestinales por Escherichia coli O104 (STEC) y síndrome hemolítico urémico (SHU) en Alemania al 6 de junio 2011

Fuentes: Reporte de brote OMS, Instituto Robert Kosh, Sociedad Chilena de Infectología, Instituto de Salud Pública.

A comienzos del mes de Mayo de 2011, se notifica desde Alemania un importante aumento en el número de casos de cuadros diarreicos asociados en una proporción importante a síndrome hemolítico urémico (SHU), complicación grave y a veces mortal de infecciones intestinales producidas por Escherichia coli productoras de toxina shiga (STEC).

El brote de diarrea aguda SHU que actualmente afecta a ciudades del norte de Alemania se detectó en los primeros días de Mayo. El agente identificado es una Escherichia coli O104 H:4 productora de toxina shiga nunca antes descrita y que ha afectado principalmente a adultos de 20 años y más, con gran proporción de casos graves y complicaciones, principalmente síndrome
hemolítico urémico con mortalidad. Hasta la fecha las principales características de este brote son:

Grupo etáreo no habitual para diarrea por STEC y SHU (18 años y más).
Afecta en una mayor proporción al género femenino (62%).
No asociado al comportamiento habitualmente descrito para STEC, que clásicamente afecta principalmente niños y con menor proporción de SHU (2- 15%).

Como otros agente productores de diarrea, este agente se puede diseminar por agua o alimentos contaminados. En el caso del brote actual aún no se ha logrado identificar su fuente de origen. En un estudio de casos y controles realizados en Hamburgo se demostró asociación con el consumo de verduras, entre estas, pepinos, tomates y ensaladas de hojas verdes. La transmisión por
carne o leche contaminada es posible, pero según las informaciones a la fecha es menos probable.

Al 6 de junio, se han reportado 104 casos en 12 países de Europa entre estos, Suecia (46), Dinamarca (18), Reino Unido (11), Francia (10), Holanda (8), Suiza (3), Austria (2), República Checa (1), España (2), Polonia (1), Noruega (1), Luxemburgo (1). Casi todos los casos reportaron el antecedente de viaje a Alemania. Estados Unidos ha reportado 2 casos.

El microorganismo identificado como agente causal de este brote ha sido caracterizado con los siguientes factores de virulencia: toxina shiga 1 negativa, toxina shiga 2: positiva, presencia de plasmidio de virulencia enteroagregativo, ausencia del gen de la intimina (eae), ausencia de enterohemolisina, productora de β lactamasas de espectro extendido (CTX-M-15) y también beta
lactamasas TEM-1.

Dado que este brote es producido por una cepa nueva no antes descrita, que ha provocado un brote de alta magnitud, asociada a complicaciones severas y letalidad, es necesario intensificar la vigilancia de cuadros diarreicos y de síndrome hemolítico urémico en viajeros provenientes de las zonas actualmente afectadas.

Caso sospechoso: viajero que ingresa a Chile provenientes de Alemania o de otros países afectados y que presenten diarrea acuosa con o sin sangre, con o sin fiebre, en los 10 primeros días siguientes a su arribo.

En viajero que cumpla con la definición de caso sospechoso se deberá solicitar una muestra de deposiciones para coprocultivo informando al laboratorio de la sospecha clínica. Los cultivos con cepas sospechosas (placas de coprocultivo), deberán ser derivados rápidamente al Instituto de Salud Pública para su confirmación microbiológica.

De acuerdo al DS 158/2004, las STEC son objeto de vigilancia de laboratorio, por lo que toda la red de laboratorios públicos y privados deben enviar al Instituto de Salud Pública, estos aislamientos para su confirmación microbiológica.

Todo caso sospechoso debe ser notificado por la vía más expedita a Epidemiología de la SEREMI de Salud correspondiente, la que debe notificar de inmediato al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud.

Lavado frecuente de manos.
Evitar el consumo de alimentos crudos, especialmente verduras y frutas.
En caso de presentar diarrea, se recomienda consultar precozmente en una institución de salud a nivel local.

Recomendaciones para viajeros que ingresan a Chile provenientes de zonas de riesgo:

Todo viajero que presente una diarrea con o sin sangre, con o sin fiebre, en los 10 primeros días siguientes a su arribo se les recomienda consultar a una institución de salud e informar al médico de su procedencia.

Dada la situación de brote que afecta a Alemania, en aquellas personas que consulten por un cuadro diarreico y que provengan de Alemania, es altamente recomendable:

Solicitar una muestra de deposiciones para coprocultivo informando al laboratorio de la sospecha clínica.
Los cultivos con cepas sospechosas (placa de coprocultivo), derivarlas rápidamente al Instituto de Salud Pública para su confirmación microbiológica.
En aquellos pacientes que no requieran hospitalización realizar un seguimiento clínico estrecho y educar en consulta precoz frente a agravamiento de síntomas dado el alto riesgo de SHU descrito en esos casos.
Identificar precozmente complicaciones asociadas, principalmente SHU (disfunción renal, trombocitopenia, anemia hemolítica).
Si el paciente requiere hospitalización, aplicar precauciones estándar y precauciones de contacto.
El uso de antibióticos podría ser perjudicial y facilitar el desarrollo de SHU, por lo que no se recomienda el uso de antibióticos ni de medicamentos anti-peristálticos.

Notificaciones de accidentes por Hilo Curado CONSOLIDADO 2010
	Total	Menos de 7 años	Entre 7 y 14 años	15 años y más
Total	61	11	35	15
Hombres	53	9	30	14
Mujeres	8	2	5	1